想要了解「心理創傷」，你一定要看這一本書---心靈的傷，身體會記住（The Body Keeps the Score, author: Bessel van der Kolk M.D.）。雖然醫學與科學總是強調與時俱進，這本2014年初版的書，第一次向普羅大眾介紹「發展性創傷」（developmental trauma）的概念，帶領我們從更全面的角度去理解某些人，為什麼被醫師放上五六種診斷？為什麼同時有學習障礙、酗酒行為、憂鬱、跟誰都處不好？生活裡每個面向都有問題，讓專業人員束手無策，究竟我們如何幫助他？
推動作者Van der Kolk導向「發展性創傷」研究的關鍵學者，是一位內科醫生Vincent Felitti，他無意間發現，肥胖門診有不少個案，有一連串嚴重的家庭問題，於是展開大規模的研究，這才發現負面童年經驗（adverse childhood experiences, ACE），包含身體虐待、性虐待、身體忽視、情緒忽視、父母毒癮或入獄......等等，與長大之後的曠職率、低收入、憂鬱、自殺、酒癮、毒癮、暴力傾向、肥胖、性問題、癌症......都有相關。
從2001年開始，所有資源水到渠成，Van der Kolk開啟針對受創兒童全面而正式的研究與治療，直到2009，向美國精神醫學學會提交「發展性創傷」這個新診斷。雖然直至今日，這個診斷依然沒有被納入「精神疾病診斷與統計手冊」，卻已經為所有精神健康工作者，帶來一盞明燈，許多相關研究也開枝散葉，優秀的治療師們據此紛紛發展有效的新療法。
認識治療創傷的新療法之前，先簡單地認識腦科學。我個人特別喜歡引用Dr. Daniel Siegel的Hand Model of the Brain：
從前的心理創傷治療，比較傾向「由上而下」（Top-down processing），從分析、認知、期待層面，如同影片裡手指頭部分所代表的大腦，負責思考與整合，然後去詮釋身體經歷了什麼、身體該如何反應。例如，小時候曾經被狗追而跌倒，所以很怕狗；治療師教你聚焦於你很巨大、狗非常弱小的畫面，引導你克服恐懼。這便是由上而下，從認知去改變情緒與身體反應。
相反地，近十年蓬勃發展的新療法則試著應用「由下而上」（Bottom-up processing）的概念。當一個外在刺激發生，我們在影片裡代表的手腕、手掌部分，會有自動的生理反應，進而向上引發情緒（大拇指部分），再向上到大腦皮層歸納整合為一個概念或下結論。如果要據此理論發展療法，專家可以引導個案主動做某些動作、或接受新的刺激，進而改變相對應的情緒與想法。例如，曾經被性侵的個案，當時產生凍結反應（freeze），無法逃走或反抗；治療師於是指導他逐步練習雙腳踏步、原地跑步、雙手前推等動作，擊退心裡的害怕、生氣、無助感、與自責。
因此，當代的創傷治療，不再只是藥物與會談治療，心理創傷的痊癒之路，逐漸擴大到正念覺察（mindfulness）、瑜珈、氣功、武術、非洲戰舞......等等。我到美國進修婚姻與家族治療之後，認識最熱門的兩大學派，則是由Dr. Francine Shapiro發明的「眼動減敏與歷程更新療法」（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）以及Dr. Peter Levine開展出來的「身體經驗創傷療法」（Somatic Experiencing, SE）。兩者皆有一系列的培訓課程，有興趣的專業人員可以深入學習，不過，培訓費用不便宜，個案如果想接受這兩個學派的治療，費用當然也會比較昂貴。
Van der Kolk幫大家開拓的這塊新大陸廣袤無垠，EMDR和SE並沒有壟斷所有復原的希望，反而強調的是，童年的創傷應該從多方面入手協助，才能填補受創兒童成長歷程的缺口，重新培養出多年前應該擁有的能力，適應長大之後的社會。身為精神健康工作者，我很樂於見到思考派與身體派、文藝派與動作派的治療師們，都夠認可彼此，攜手合作，幫助每個受苦的人。
Comments